Методы МРТ без седации у детей с расстройствами аутистического спектра и нарушениями интеллекта

Краткое описание: С помощью принципов прикладного анализа поведения (ПАП) был разработан протокол проведения МРТ-исследований у детей школьного возраста с расстройствами аутистического спектра (РАС) и интеллектуальными нарушениями.

Выводы: Доля T1-взвешенных изображений с допустимым уровнем движения участника составила 100%. Доля диффузно-взвешенных изображений высокого качества составила 94%. МРТ-исследования с получением результатов высокого качества у детей с тяжелой степенью РАС, минимальным речевым развитием и сопутствующими интеллектуальными нарушениями возможны без использования седации. Метод показал себя как эффективный.

Ход работы и применяемые методы: В исследование были включены 17 детей-участников лонгитюдного исследования - Проекта фенома аутизма Института медицинских исследований нарушений нервно-психического развития Калифорнийского университета в Дейвисе (UC Davis MIND Institute Autism Phenome Project (APP)). Возраст участников составил от 9 до 13 лет, у всех наблюдались РАС и коэффициент развития менее 70 по Шкале раннего развития Маллен (Mullen Scales for Early Development, MSEL). Перед проведением МРТ-сканирования с родителями работал поведенческий аналитик для разработки плана подготовки каждого ребенка к процедуре. Собирались данные о навыках ребенка, его способности следовать инструкциям, уровне тревожности и прочая информация. Всем детям показали видео о МРТ-сканировании, где сложный процесс сканирования был понятно объяснен и разбит на отдельные задачи. Для успешного проведения исследования использовались следующие поведенческие стратегии: сочетание стимулов (дети, которые не хотели находиться в медицинском центре, могли постепенно увеличивать количество выполненных задач с подкреплением после каждой выполненной задачи); предоставление выбора (для увеличения мотивации ребенку давался выбор: например, он мог выбрать видео для просмотра или другие подкрепления за правильно выпоненные задания в ходе репетиции МРТ); принцип Примака (когда при помощи конструкций «сначала-потом» специалист давал ребенку понимание, что получение подкрепления («мы будем смотреть кино») последует после выполнения действия по инструкции («если ты опустишь руки») ); поведенческий импульс (дети выполняли несколько относительно простых задач очень быстро, что облегчало проявление более сложного желательного поведения); действие по образцу партнеров (родственники показывали действие, после чего ребенок его выполнял); визуальные расписания (дома родители могли показать детям картинки о процедуре МРТ и необходимых шагах) и другие. Во время исследования дети смотрели выбранное видео и слушали звуковой ряд через наушники. На стене отображался таймер с обратным отсчетом оставшегося времени исследования. Если ребенок начинал двигаться, видео останавливалось, и продолжалось дальше, когда ребенок лежал спокойно (допускались движения с амплитудой <1 мм). В зависимости от потребностей каждого ребенка специалист по поведенческий аналитик и родители находились либо в комнате, где проводилось исследование, либо в комнате управления, где могли общаться с ребенком через микрофон.